Их финансовые риски должны были разделить страховые компании. Однако правительство решило исключить страховщиков из системы оборота льготных лекарств. На прошлой неделе в постановлении правительства об обороте льготных медикаментов, которое было подписано еще в декабре 2004 г., появились новые поправки, исключающие страховщиков из системы обеспечения населения льготными лекарствами. Теперь бюджетные средства будут из территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС) идти напрямую к дистрибьюторам лекарств, минуя страховщиков. Сами страховщики до последнего надеялись на то, что вопрос их участия будет решен положительно. Их партнеры – дистрибьюторы препаратов также считают участие страховщиков необходимым, поскольку те могут контролировать весь цикл оборота льготных медикаментов и разделить финансовые риски поставщиков лекарств. Теперь же, когда стало известно, что страховщики не будут участвовать в системе лекарственного обеспечения, вся финансовая нагрузка легла на плечи дистрибьюторов. Первоначальная схема финансирования фармацевтических организаций, разработанная Министерством здравоохранения и социального развития, включала в себя три звена. Предполагалось, что бюджетные деньги должны были сначала поступать в ТФОМС, оттуда – в страховые компании, осуществляющие контроль над их использованием, а страховщики в свою очередь должны были рассчитываться с поставщиками медпрепаратов. Однако потом Михаил Зурабов передумал и решил исключить страховщиков из этой цепочки. Для самих страховщиков, многие из которых на тот момент уже заключили договоры с филиалами Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), такой поворот событий стал полной неожиданностью. Список поставщиков льготных лекарств был сформирован после проведенного Минздравом квалификационного отбора. Доступ к бюджетным деньгам получили всего пять компаний. 32% бюджетного резерва приходится на фирму «Протек», 23% – на СИА «Интернешнл», столько же занимает компания «Биотек», 19% – «РОСТА» и 3% – «Фармимэкс». Как стало известно RBC daily, поставщики лекарственных средств несут убытки в результате «ухода» страховщиков, которые делили с ними финансовые риски. Страховые компании должны были финансировать кассовые разрывы дистрибьюторов, возникающие из-за того, что бюджет платит за льготников постфактум. «Сложилась такая ситуация, что регионы подали заявки на одно количество лекарственных препаратов, а реализовано из этого количества лишь 10%, – сообщил RBC daily директор по связям с общественностью ЦВ «Протек» Андрей Ларичев. – Основными кредиторами в этой схеме выступают производитель препаратов и дистрибьюторы, которые торгуют своими складскими запасами. Государство должно расплачиваться с нами за реализованные медикаменты, а уже из этих денег мы платим производителям». Проблема состоит в том, что производители требуют от дистрибьюторов заплатить за медикаменты в течение шести месяцев, а государство может заплатить позже по факту использования. То есть если дистрибьютор купит лекарств на 100 млн руб., а льготники в первом квартале потребят медикаментов только на 10 млн, то государство компенсирует только последнюю сумму, а разницу в 90 млн дистрибьютор оплатит из своего кармана. Окончательно государство расплатится только к концу года – дистрибьюторы могут не дожить до этих выплат. Ситуацию с расчетами усугубляет нерасторопность аптек, которые могли бы быстрее информировать власти о потреблении медикаментов. «Все должно быть алгоритмизировано и регламентировано, начиная от врачей, которые выписывают лекарства, и кончая аптеками, дистрибьюторами и производителями», – заявил RBC daily генеральный директор компании-дистрибьютора «СИА Интернешнл» Игорь Рудинский. Недавно чиновники из Минздравсоцразвития заявляли, что именно аптеки замедляют расчеты государства с поставщиками и отечественными производителями льготных лекарств. «В каждом регионе надо получать документы от двух-трех сотен аптек. Пока нет отчетности – нет и денег, – продолжает Игорь Рудинский. – Все товары по рецептам поставлены, но их необходимо свести в единый реестр и провести экспертизу. А пока этого не сделано, деньги просто лежат на счетах ФОМСа». Дистрибьюторы готовы потерять в прибыли, только бы наладить расчеты с бюджетом. «Объем наших инвестиций с учетом расходов на лекарства приближается к 120 млн долл., – говорит Андрей Ларичев. – Эти средства пойдут в том числе и на модернизацию компьютерного оснащения аптек, на приобретение компьютеров и на новые логистические разработки, так как система льготного лекарственного обеспечения может нормально заработать уже через 2-3 месяца». Страховые компании, смирившись с устранением из оборота льготных лекарств, уже не стремятся работать с ОМС. Президент страховой компании «РОСНО» Леонид Меламед уже заявлял, что рисковое участие страховых компаний нецелесообразно, пока не будет реформирована система медицинского обслуживания в целом. К тому же в течение этого года у Минздрава как раз будет время для того, чтобы «залатать» дыры и упорядочить систему обеспечения определенных категорий граждан льготными лекарствами, и тогда, возможно, уже со следующего года страховые компании все-таки возьмут на себя связанные с этим финансовые риски. Наталья Фридман RBCdaily.