Бывает так: человек время от времени испытывает терпимую боль или дискомфорт в груди и не обращает на это внимание. И вдруг такое невнима­ние оборачивается для него тяжелым ударом — например, инфарктом. Или, наоборот, человек живет в постоянном страхе за сердце, но те симптомы, которые он принимает за сердечные, на поверку оказываются связанными с патологией пищевода или позвоночника. Как распознавать и различать эти симптомы?

Крупные кардиологи, доктора медицинских наук И.Г. Аллилуев и С.А. Аб­бакумов разработали оригинальные тесты, позволяющие каждому из нас пра­вильно оценить боли в области сердца и самостоятельно поставить себе ди­агноз. Эти тесты вошли в книгу «Когда болит сердце. Ставим диагноз сами». Предлагаем читателям воспользоваться ими.

Ощущения человека, в частности восприятие боли, довольно четко ха­рактеризуют патологический про­цесс. Эту информацию можно полу­чить только при опросе, когда боль­ной сам описывает внутренние про­явления болезни.

Длительные исследования с ис­пользованием ЭВМ, проведенные в Московской медицинской академии не на одной сотне больных, позволи­ли нам разработать универсальную унифицированную анкету-опросник, дающую возможность регистриро­вать ощущения в грудной клетке при самой разнообразной патологии: ишемической болезни сердца (ИБС), неврогенных кардиалгиях при нейро-циркуляторной дистонии (НЦД) и нев­розах сердца, остеохондрозе позво­ночника и межреберной невралгии, 8 патологии пищевода и желудка. Эф­фективность диагностики с помощью анкет была продемонстрирована на больших группах больных. Например, студенты V — VI курсов, используя данные анкеты в процессе обучения, более точно устанавливали диагноз, нежели некоторые врачи. В процессе работы по созданию диагностических программ для ЭВМ ряд программи­стов и математиков обнаружили у се­бя патологию, которая неизменно подтверждалась при клиническом об­следовании. Один из сотрудников, занося свои данные в ЭВМ, получил заключение о предынфарктном со­стоянии с рекомендацией обратиться в больницу, где диагноз был полно­стью подтвержден.

Опросник состоит из 6 вполне са­мостоятельных разделов, каждый из которых позволяет выделить вариан­ты сердечных болевых ощущений (I — IV разделы) и боли несердечного происхождения (V — VI разделы). Ка­ждый раздел включает несколько ти­пичных признаков, позволяющих па­циенту распознавать те варианты бо­лей, которые он ощущает. При отсу­тствии таких болей раздел пропуска­ется.

I раздел предназначен для диаг­ностики стенокардии напряжения, а также некоронарных (неврогенных) кардиалгии типа псевдостенокардии напряжения (или ложной стенокар­дии). Если боль возникает или возни­кала в прошлом непосредственно во время физического усилия (бег, ходь­ба, работа), пациент отвечает «да». Ответ «сомнительно» означает, что связь боли с физическим усилием прослеживается редко, не очень чет­ко, например, боли возникают спустя какое-то время после физического усилия. Далее пациент отвечает на вопросы по остальным пунктам, а за­тем согласно вариантам ответов на­ходит касающиеся его заключение и рекомендации.

I РАЗДЕЛ

1.  Боли или другие неприятные ощу­ щения в области сердца, за грудиной или в руке, плече, нижней челюсти, связанные с физической нагрузкой: а) да; б) сомнительно.

2. Боли возникают: а) при быстрой ходьбе или значи­ тельном физическом усилии; б) обычной ходьбе; в) медленной ходьбе; г) через каждые 20-30 шагов или при минимальной нагрузке.

3. Боль вынуждает: а) остановиться; б) замедлить шаг; в) принять нитроглицерин; г) позволяет продолжать ходьбу в прежнем темпе.

4. Боль проходит после остановки: а) да; б) уменьшается, но не проходит; в)  нет.

5. Боль проходит после приема нит­ роглицерина: а) да; б) сомнительно; в) нитроглицерин не принимался.

6. Боли существуют: а) часы, дни; б) месяцы; в)  годы.

7. Характер боли к моменту заполне­ ния анкеты: а) обычное состояние; б) обострение, ухудшение тече­ ния болезни.

Подчеркните свои ответы, выпи­шите номера пунктов и рядом бук­венное обозначение, а затем сравни­те с заключениями.

Заключение №  1. Стенокардия напряжения. Такое заключение дает­ся при следующих вариантах отве­тов:

— 1 (а), 3 (а или б), 4 (а);

— 1 (а), 3 (а или б), 5 (а);

— 1 (а), 2 (а, б, в, г — любой из вариантов), 3 (а или б).

Рекомендации

1. Если диагноз стенокардии ра­нее не устанавливался, необходима консультация кардиолога.

2. Следует провести инструмен­тально-лабораторное обследование, включающее ЭКГ, велоэргометрию, рентгеноскопию грудной клетки, оп­ределение показателей липидного обмена (содержание холестерина, триглицеридов).

3. Нужно всегда иметь при себе нитроглицерин и принимать его, если боль сразу не проходит в состоянии покоя или если она возникает вне связи с физическим усилием.

4. Целесообразен регулярный прием пролонгированных нитратов (нитронг, сустак, нитросорбид и др.).

Заключение №  2. Впервые воз­никшая стенокардия напряжения. Та­кое заключение дается в том случае, если в любом из предложенных вы­ше вариантов ответов, означающих диагноз стенокардии напряжения, имеется пункт 6 (а) (боли существуют часы, дни). Необходимо немедленно обратиться к врачу, принимать коро-нароактивные средства, требуется госпитализация.

Заключение №  3. Стенокардия напряжения, прогрессирующая. Та­кое заключение дается при ответах 1 (а), 2 (в или г), 3 (а или в), 7 (б).

Подобное заключение свидетель­ствует о тяжелом течении заболева­ния и высоком риске развития ин­фаркта, поэтому следует срочно об­ратиться к врачу и пройти стацио­нарное лечение.

Заключение №  4. Ложная стено­кардия (псевдостенокардия) напря­жения. Такое заключение дается при следующих ответах:

— 1 (б), 2 (а), 3 (г);

— 1 (б), 2 (а), 3 (б), 4 (б или в).

Обычно боли такого типа наблю­даются при НЦД, гипервентиляцион­ном синдроме, невротическом состо­янии. Необходимо провести велоэргометрию для исключения ИБС. По­казан прием успокаивающих средств типа валерианы, пустырника, мяты перечной, цветков боярышника, ды­хательные упражнения.

Заключение №  5. Вероятная сте­нокардия. Такое заключение дается во всех случаях, когда ответы не под­падают под предыдущие 4 заключения. Требуется уточнение диагноза, включающее проведение велоэрго-метрии или теста чреспищеводной стимуляции. Необходимо выяснить эффективность нитроглицерина.

II раздел предназначен для диаг­ностики стенокардии покоя. Эта часть анкеты заполняется в том слу­чае, если у больного имеется практи­ка использования нитроглицерина.

По первому пункту анкеты ответ «да» означает, что боль после прие­ма нитроглицерина прекращается быстро и полностью на протяжении 1-3 минут. Более позднее прекраще­ние боли (через 4 минуты и более), как и не полное ее исчезновение, а только ослабление, должно расцени­ваться в качестве «сомнительного» ответа.

II РАЗДЕЛ

1. Боль возникает в покое и проходит или облегчается после приема нит­ роглицерина: а) да; б) сомнительно.

2. Боль проходит полностью: а) через 1-3 мин; б) через 4 мин и более; в) облегчается, но не проходит.

3. Нитроглицерин принимается: а) несколько раз в день; б) систематически; в) редко, эпизодически.

4. Боли локализуются: а) за грудиной; б) в других местах (плечи, руки, область сердца).

5. Длительность боли до 5 мин: а) да; б) нет.

6. Длительность боли до 20 мин: а) да; б) нет.

7. Длительность боли свыше 20 мин.

8. Боль впервые возникла: а)  несколько дней назад; б) несколько месяцев назад; в) несколько лет назад.

9. Боль возникает преимущественно: а)  ночью; б) при переходе в горизонтальное положение и облегчается в положе­ нии сидя; в) по другим причинам.

10. Самочувствие в настоящее время: а) обычное; б) существенно ухудшилось (учащение приступов, купирование нитратами).

Заключение №  1. Стенокардия покоя. Такое заключение дается при следующих сочетаниях ответов:

— 1 (а), 2 (а), 3 (любой из вариан­тов), 4 (а), 5 (а);

— 1 (а), 2 (а);

— 1 (а), 2 (а, б), 4 (а);

— 1 (а), 2 (а, б), 5 (а).

Рекомендации

Необходим прием коронароактивных средств, при ежедневных приступах следует увеличить суточную дозу нитратов (сустак-форте, нитронг) до 6-8 таблеток и добавить кордафен (3-4 таблетки в день) или анаприлин по 20 мг (1/2 таблетки 3 раза в день).

Заключение №  2. Стенокардия покоя, нестабильная. Такое заключе­ние дается при ответах: 1 (а), 2 (а или б), 3 (а), 4 (а или б), 9 (а или б), 10 (б). Необходимы обращение к врачу и срочная госпитализация.

Если ответы не соответствуют ни одному из вышеперечисленных ва­риантов, то делается заключение: вероятная стенокардия покоя. В по­добной ситуации необходимо уточ­нение диагноза в условиях стациона­ра. Наиболее адекватным методом обследования является холтеровское мониторирование, то есть реги­страция ЭКГ на протяжении суток.

III РАЗДЕЛ

1. Приступы интенсивных болей в грудной клетке продолжительностью от 20 мин до 2 ч, возникли впервые: а) да; б) нет.

2. Общее число приступов таких болей: а) единичные; б) десятки; в) очень много.

3. Боли локализуются: а) за грудиной; б) в области сердца; в)  в других местах (вся грудь, левое плечо, рука, шея, челюсть).

4. Боли отдают: а) в левую руку, плечо; б) в челюсть, обе руки; в) никуда не отдают.

5. Боли сопровождаются: а) удушьем, нехваткой воздуха; б) беспокойством, страхом смерти; в) резкой слабостью; г) холодным потом; д) сердцебиением, дрожью; е) ничем не сопровождаются.

6. Приступы болей проходят: а)  самостоятельно; б) после приема валидола, вало­ кордина, успокаивающих средств; в) после приема нитроглицерина; г) после повторных приемов нитроглицерина облегчаются, но полностью не проходят; д) после инъекций лекарств.

7. В прошлом наблюдались боли при ходьбе: а) да; б)  нет.

8. В прошлом устанавливались диаг­нозы:

а) стенокардия; б) нейроциркуляторная дистония; в) инфаркт миокарда.

Заключение №  1. Затяжной ан­гинозный приступ, возможно ин­фаркт. Такое заключение дается при ответе 1 (а или б), 2 (а), 3 (а или в), 4 (любой вариант), 5 (любой вариант, кроме е), 6 (г или д), 7 (а или б), 8 (любой вариант).

Рекомендации

1. Вызвать «скорую помощь».

2. Положить под язык таблетку нитроглицерина, при необходимости через несколько минут принять лекарство повторно.

3. Принять обезболивающее средство (анальгин, баралгин, седалгин, трамал).

4. Принять успокаивающие сред­ства (реланиум, тазепам, нозепам) — 1-2 таблетки.

5. Занять удобное положение в постели. 6.Обеспечить доступ свежего воз­духа в помещение.

Заключение №  2. Вероятная за­тяжная кардиалгия. Такое заключе­ние дается при ответах: 1 (б), 2 (б или в), 3 (в), 4 (а или в), 5 (любой вариант), 6 (а или б), 7 (б).

Рекомендации

Принять успокаивающие средства (тазепам, реланиум) — 1-2 таблетки, корвалол — 40-60 капель, обезболи­вающие (анальгин, седалгин, барал­гин), анаприлин — 1 таблетку; вы­звать врача.

Если варианты ответов не соот­ветствуют заключениям №  1 и 2, то состояние расценивается как веро­ятный затяжной ангинозный приступ, а рекомендации аналогичны тем, ко­торые предлагаются при заключении N1.

Инф.wbc2t.ru